1、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群：

选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守无效。包括运用甾体或非甾体止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行影像学检查，特别是CT和MRI是确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

2、操作的基本原理

其目的是通过在椎间孔的三角区、在椎间盘纤维环之外，清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。

第二代椎间孔镜九大优势：

优势一：镜下准确摘除突出髓核；

优势二：多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环，解除液状髓核溢出；

优势三：术后通过特制耐三氧通道进行三氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，预防椎间盘感染；

优势四：目的直接，目前TARGET WANG技术被越来越多的认为是椎间盘突出症的黄金标准；

优势五：损伤小、痛苦小、适应症广、易学易用。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；

优势六：性高，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；

优势七：康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼；

优势八：病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服即可，可行门诊手术；

优势九：扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术

山东众远医疗器械有限公司是一家集疼痛相关设备销售、技术培训、技术扶持、疼痛项目合作为一体的专业化企业，产品涉及德国椎间孔镜、关节镜、医用臭氧仪、冲击波仪、低温等离子、双极射频、双极射频电极、臭氧大自血血袋等设备，所涉及产品得到了业界的高度认可，并列入临床重点项目。

双极射频电极设备参数及电极参数：

4.1.2 工作频率：1）单极工作模式：4.00MHz±0.400MHz2）双极工作模式：1.71MHz±0.250MHz

4.1.3 工作电压：220/240；

4.1.4 脚踏开关启动力：10N～50N

4.1.5 功率：140W可调；

4.1.6 具有智能化的输出控制，使功率能够平稳输出

4.1.7 配备双极消融系统一套，集被动式手件，及消融电极于一体；360度可弯曲双极刀头。配合脊柱内镜使用，需通过内镜工作腔达到病变位置；工作长度大于36厘米，直径小于3.8mm；

4.1.8 性：采用先进的定向射频电波发射技术，无电流通过人体，不会产生电灼伤 ，为医院免去医疗事故的隐患。内我自我保护装置及系统自检和报警装置；

那么，教授为什么把“环锯改成磨钻呢？”是因为磨钻比环锯更吗？ 有经验的脊柱内镜医生都知道，如果椎间孔狭小，想用环锯快速处理关节突，就需要用“克氏针”作为次导杆，这就存在几个问题：

1:克氏针直接敲入椎管真的吗？

2:频繁的导杆更换会拉长手术时间。

3:因为关节突矢状位的扭转角使得环锯更换中容易向腹侧打滑。

4:早期的椎间孔镜手术医生认为“环锯不能进入椎弓根连线内侧”。

以上这些问题对于新设计的磨钻来说，很容易就解决了。

椎间孔成型过程中，磨钻使用通常是两种情形：

1:如果虽然椎间孔狭小，但穿刺针仍然能直接到达靶点位置，置换导丝后，沿导丝用4mm . 6mm. 7mm. 8mm，9mm磨钻由小到大扩开椎间孔，后放入大导杆，导入工作套筒，节约大量手术时间。

2:如果穿刺针不能一下到达靶点，先软组织扩开，把保护套筒放在关节突关节上，用定位器（TOM）从关节突上直接敲入椎管到靶点，（注意：定位器针突入椎管时及时更换钝性的针芯。），拔出针芯，放置导丝到位，再拔出TOM外套，沿导丝用磨钻由小到大逐级扩磨椎间孔，直至能轻松进入工作通道。

手工磨钻的使用，节约了大量的手术时间，使椎间孔成型变得“容易”。初学者一旦掌握很容易忽视磨钻的风险，相比环锯，磨钻的危险性和并发症发生率并不少。